Warfarin – Thuốc chống đông máu loại kháng vitamin K

Quá Liều & Quên Liều Warfarin

Quá liều Warfarin và xử trí

Quá liều và độc tính

Liều lượng độc tố thay đổi, nguy cơ chính của liệu pháp warfarin là có thể gây chảy máu ở bất cứ nơi nào trên cơ thể.

Cách xử lý khi quá liều

Lợi ích của việc khử độc trong dạ dày là không chắc chắn. Nếu dấu hiệu xuất huyết xuất hiện trong vòng 1 giờ sau khi uống quá 0,25 mg/kg hoặc hơn liều điều trị của bệnh nhân, hãy cân nhắc sử dụng than hoạt (50 g cho người lớn; 1 g/kg cho trẻ em).

Trường hợp xuất huyết đe dọa tính mạng: Ngừng điều trị warfarin, cho cô đặc phức hợp prothrombin (yếu tố II, VII, IX và X) 30-50 đơn vị/kg hoặc (nếu không có cô đặc) huyết tương tươi đông lạnh 15 ml/kg.

Trường hợp xuất huyết không đe dọa tính mạng: Khi có thể tạm ngưng chống đông máu, tiêm tĩnh mạch chậm phytomenadione (vitamin K1) 10 – 20 mg cho người lớn (250 microgam/kg cho trẻ em). Khi muốn tái tạo kháng đông nhanh chóng (thay van), cho cô đặc phức hợp prothrombin (yếu tố II, VII, IX và X) 30 – 50 đơn vị/kg hoặc (nếu không có cô đặc) huyết tương tươi đông lạnh 15 ml/kg.

Theo dõi INR để xác định thời điểm bắt đầu lại liệu pháp bình thường. Theo dõi INR trong ít nhất 48 giờ sau khi dùng quá liều.

Đối với bệnh nhân điều trị warfarin lâu dài mà không bị xuất huyết nặng:

• INR > 8, không chảy máu hoặc chảy máu nhẹ: Ngừng warfarin và cho vitamin K1 0,5 – 1mg đối với người lớn, 0,015 – 0,030mg/kg cho trẻ em bằng cách tiêm tĩnh mạch chậm hoặc 5mg qua đường uống, lặp lại liều nếu INR vẫn quá cao sau 24 giờ. Liều lượng lớn vitamin K1 có thể đảo ngược hoàn toàn tác dụng của warfarin và gây khó khăn cho việc tái lập chống đông máu.
• INR 6 – 8, không chảy máu hoặc chảy máu nhẹ: Ngừng warfarin, khởi động lại khi INR <5.
• INR < 6 nhưng trên 0,5 đơn vị trên giá trị mục tiêu: Giảm liều hoặc ngừng warfarin, khởi động lại khi INR <5.

Đối với bệnh nhân không dùng thuốc chống đông máu dài hạn mà không bị xuất huyết nặng

Đo INR lúc xuất hiện và tuần tự sau mỗi 24 – 48 giờ sau khi uống tùy thuộc vào liều ban đầu và INR ban đầu.

• Nếu INR vẫn bình thường trong 24 – 48 giờ và không có bằng chứng chảy máu, thì không cần theo dõi thêm.
• Cung cấp vitamin K1 nếu: Không có chảy máu tích cực và bệnh nhân đã ăn nhiều hơn 0 – 25mg/kg. Thời gian prothrombin đã kéo dài đáng kể (INR > 4.0). Liều vitamin K1 cho người lớn là 10 – 20mg uống (250 microgam/kg thể trọng đối với trẻ em). Trì hoãn uống vitamin 1 ít nhất 4 giờ sau khi cho uống than hoạt. Lặp lại INR sau 24 giờ và xem xét thêm vitamin K1.

Quên liều và xử trí

Nếu quên dùng một liều thuốc, hãy dùng càng sớm càng tốt khi nhớ ra. Tuy nhiên, nếu gần với liều kế tiếp, hãy bỏ qua liều đã quên và dùng liều kế tiếp vào thời điểm như kế hoạch. Không sử dụng gấp đôi liều đã quy định.